SINDROMUL MIRIZZI TIP III: PREZENTARE DE CAZ ȘI REVIZUIREA MANAGEMENTULUI CHIRURGICAL

Ivan Cucu; Alexandru Ferdohleb; Adrian Hotineanu; Vladimir Cazacov

doi:10.5281/zenodo.22682115

Autori

Ivan Cucu Laboratorul de Chirurgie Reconstructivă a Tractului Digestiv din Cadrul Centrului de Patologie Abdominală și Transplant, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova https://orcid.org/0009-0002-1086-8746
Alexandru Ferdohleb Catedra de chirurgie Nr. 2
Adrian Hotineanu Catedra de chirurgie Nr. 2
Vladimir Cazacov Catedra de chirurgie Nr. 2

DOI:

https://doi.org/10.5281/zenodo.22682115

Cuvinte cheie:

sindrom Mirizzi, fistulă colecisto-coledociană, coledocoplastie, drenaj biliar extern, litiază biliară

Rezumat

Introducere. Sindromul Mirizzi este o complicație rară a litiazei biliare cronice, definită prin compresia extrinsecă sau fistulizarea căii biliare principale de către un calcul inclavat în infundibulul vezicular ori în ductul cistic. Tipul III al clasificării Csendes presupune o fistulă colecisto-coledociană care interesează între o treime și două treimi din circumferința ductului și impune reconstrucție ductală, nu sutură simplă. Diagnosticul preoperator este rar stabilit.

Prezentare de caz. Pacient de 77 de ani, internat pentru durere în hipocondrul drept, xerostomie și astenie, cu comorbiditate cardiovasculară severă. Ecografia a evidențiat colecistită cronică calculoasă, cu calcul inclavat la col. Biologic: anemie ușoară (hemoglobină 110 g/L), viteza de sedimentare a hematiilor 34 mm/oră, amilazemie 235,6 U/L cu lipază normală, bilirubina și transaminazele normale. Intraoperator s-a confirmat o fistulă colecisto-coledociană interesând două treimi din circumferința ductului. S-au efectuat colecistectomie subtotală, coledocotomie cu litextracție, plastia defectului cu coleret vezicular și drenaj biliar extern prin procedeul Robson-Vișnevski. Histopatologic — colecistită cronică în acutizare. Evoluția postoperatorie a fost necomplicată, cu externare la a șaptea zi.

Concluzie. Sindromul Mirizzi tip III rămâne o provocare diagnostică și reconstructivă. Absența icterului nu exclude diagnosticul, iar încadrarea intraoperatorie este determinantă pentru alegerea tehnicii. La pacientul vârstnic cu risc cardiac major, coledocoplastia cu coleret vezicular pe drenaj biliar extern a fost urmată de o evoluție postoperatorie favorabilă pe durata spitalizării.